Helmintiasis

Helmintiasis – enfermidades helmínticas causadas por helmintos – vermes parasitarios redondos e planos, con menos frecuencia anelados e con cabeza espiñenta. As helmintiases caracterízanse por un curso crónico e efectos sistémicos sobre o corpo co desenvolvemento de síndromes abdominais, alérxicas, anémicas e toxicosis crónica; danos nos pulmóns, o fígado, as vías biliares, o cerebro e o órgano da visión. No diagnóstico de infeccións por helmintos utilízanse métodos de laboratorio (helminto-ovoscópico, helminto-larvoscópico, serolóxico) e instrumentais (raios X, endoscopia, ultrasóns, etc.). O tratamento das infeccións por helmintos depende do tipo de parasito e inclúe terapia específica (antihelmíntica) e patoxenética.

Información xeral

As infeccións por helmintos son infestacións de helmintos causadas por varios tipos de vermes parasitarios inferiores - helmintos. As helmintiases teñen un curso crónico, acompañado de esgotamento do corpo e diminución das súas defensas naturais. Na estrutura das helmintiases, os lugares principais pertencen a enterobiase, ascaríase, anquilostomas, trichuríase e toxocaríase.

Segundo as estatísticas oficiais, a taxa de infestación da poboación do noso país con helmintiases é do 1-2%, pero nalgunhas rexións chega ao 10% ou máis. O problema do aumento da incidencia de helmintiasis é relevante non só para enfermidades infecciosas, senón tamén para pediatría, terapia, cirurxía, gastroenteroloxía, dermatoloxía, alergoloxía, uroloxía e outras áreas médicas prácticas.

Causas da helmintiasis

Ata a data coñécense máis de 250 patóxenos da helmintiase en humanos; O máis común deles son unhas 50 especies. Os helmintos que parasitan o corpo humano están representados principalmente por vermes redondos (clase Nematoda) e vermes planos (clase de trematodos - Trematoda e tenias - Cestoidea); Con menor frecuencia, as infeccións humanas ocorren con anélidos (Annelida) e acanthocephala (Acanthocephala). Os representantes dos nematodos inclúen oxiuros, ascáridos, trichinella, tricocéfalos; tenias - tenias bovinas, porcinas e ananas, equinococos, tenias anchas; flukes - aletas de gato e fígado.

O ciclo de vida dos helmintos inclúe as fases de ovo, larvas e formas maduras. Dependendo das características do desenvolvemento dos vermes parasitarios e das vías de infección, as enfermidades helmínticas divídense en biohelmintiasis, xeohelmintiasis e helmintiases contaxiosas (de contacto).

1. Xeohelmintos son a maioría dos nematodos (nematodos). As fases de desenvolvemento dos ovos e as larvas de xeohelmintos teñen lugar no chan baixo certas condicións de temperatura e humidade. A infección pola xeohelmintiase prodúcese por non manter a hixiene persoal, o consumo de auga, froitas, vexetais contaminados con parasitos ou o contacto co chan contaminado con feces. As xeohelmintiases inclúen enfermidades helmínticas como ascaríase, anquilostomas, trichuríase, estrongiloidíase.
2. Ao númerobiohelmintos pertencen aos trematodos (trematodos) e tenias (cestodos), así como algúns tipos de nematodos. Para chegar á fase invasiva, necesitan un cambio nun ou dous hospedadores intermedios, que poden ser peixes, crustáceos, moluscos e insectos. Os axentes causantes da biohelmintiase entran no corpo humano comendo carne ou peixe que non se someteu a un tratamento térmico suficiente ou bebendo auga crúa. Os representantes da biohelmintiase son difilobotríase, clonorquiase, opistorquiase, teniasis, teniarinquiase, triquinose, fascioliase, equinococosis.
3. K helmintiases contaxiosas pertencen a invasións que se transmiten de persoa a persoa a través do contacto persoal, a través de artigos de aseo compartidos, pratos, roupa interior ou a través da autoinfección. Estes son a enterobiase, a himenolepiase, a estrongiloidíase, a cisticercose.

Clasificación

As infeccións por helmintos clasifícanse dependendo das características biolóxicas dos helmintos, o seu modo de existencia no medio externo, as vías de infección e o hábitat do corpo humano. Tendo en conta as características biolóxicas dos patóxenos, distínguense as seguintes:

• nematodos (ascaríase, enterobiase, trichuríase, anquilostomas, necatoriase, etc.)
• cestodiases (teníase, cisticercose, himenolepiase, teniarinquiase, equinococosis)
• trematodos (opistorquiase, clonorquiase, esquistosomiase, fascioliase).

En función do modo de existencia dos vermes parasitos no medio ambiente, distínguense xeohelmintiasis, biohelmintiasis e helmintiasis de contacto. A infección por helmintiasis pode ocorrer a través dos alimentos, a auga ou as vías percutáneas. Dependendo da localización dos patóxenos no corpo humano, as infeccións por helmintos divídense en:

• Intestinal. Os intestinos humanos están parasitados por patóxenos da ascaríase, enterobiase, enfermidade de anquilostose, trichuríase, estrongiloidíase, tricostrongiloidíase, difilobotríase, teniase, taeniarynchosis, himenolepiase, etc.
• Extraintestinal. Os helmintos extraintestinais poden vivir no fígado, vesícula biliar, vasos sanguíneos e tecido subcutáneo. As parasitoses extraintestinais inclúen filariose, dracunculose, opistorquiase, esquistosomiase, fascioliase, clonorquiase, paragonimiase, triquinose, cistocercose, etc.

Ademais, de acordo co principio de localización, distínguense as helmintiases luminais (incluídas as intestinales) e os tecidos (pel e viscerais).

Síntomas de helmintiases

O cadro clínico das helmintiases é moi variado e consiste na reacción xeral do sistema inmunitario en resposta á invasión de parasitos e lesións específicas de órganos. Durante as helmintiases, distínguense as fases agudas ou temperás (de 2-3 semanas a 2 meses) e as fases crónicas (ata varios anos). Os principais efectos patolóxicos dos helmintos no corpo humano inclúen reaccións tóxico-alérxicas, danos mecánicos a órganos e tecidos, deficiencia nutricional e vitamínica e diminución da competencia inmunolóxica.

Acute phase

No período agudo de helmintiasis, as principais manifestacións son causadas polo efecto tóxico-alérxico dos vermes parasitarios no corpo. Os pacientes experimentan febre, erupcións cutáneas, dor muscular e linfadenopatía. A miúdo desenvólvense síndrome abdominal (dispepsia, dor abdominal), síndrome pulmonar (tos seca, broncoespasmo, falta de aire), síndrome hepatolienal (agrandamento do fígado e bazo), síndrome astenovexetativa (apatía, fatiga, trastornos do sono, irritabilidade).

Chronic phase

Na fase crónica da helmintiasis predominan as lesións específicas de órganos, causadas principalmente por traumatismos mecánicos no lugar do parasitismo dos helmintos. Así, os factores determinantes no curso da helmintiase intestinal son trastornos dispépticos e dor abdominal. A violación dos procesos de absorción no intestino vai acompañada de polihipovitaminose e perda progresiva de peso corporal. A anemia por deficiencia de ferro é un acompañante frecuente da helmintiase intestinal. Con infestación helmíntica masiva, é posible o prolapso rectal, o desenvolvemento de colite hemorráxica e a obstrución intestinal.

Na fase crónica da helmintiase, que ocorre con danos primarios no sistema hepatobiliar, pode ocorrer ictericia obstrutiva, hepatite, colecistite, colanxite e pancreatite. No caso da migración dos oxiuros durante a enterobiase, é posible o desenvolvemento de vaginite persistente, endometrite e salpingite.

A fase crónica da estrongiloidíase ocorre coa formación de úlceras do estómago e do duodeno. Coa triquinose, o sistema cardiovascular (miocardite, insuficiencia cardíaca), os órganos respiratorios (bronquite, bronconeumonía) e o sistema nervioso central (meningoencefalite, encefalomielite) poden verse afectados. Debido á invasión dos vasos linfáticos pola filariose, a filariose adoita desenvolver linfanxite, linfedema das extremidades con inchazo das glándulas mamarias e dos xenitais. Coa econococose, prodúcense quistes no fígado e pulmóns e, cando supuran, son posibles complicacións en forma de peritonite purulenta ou pleurese.

No contexto das helmintiases en nenos e adultos, a eficacia da vacinación preventiva e a revacinación diminúe, polo que non se alcanza o nivel de protección necesario de inmunidade. En presenza de enfermidades concomitantes, as helmintiases modifican e agravan o seu curso. O resultado da helmintiase pode ser a recuperación (con morte natural ou expulsión do helminto) ou fenómenos residuais, moitas veces con consecuencias incapacitantes.

Diagnóstico

Con base en datos clínicos e epidemiolóxicos, as helmintiases son diagnosticadas principalmente na fase crónica. Para identificar o axente causante da helmintiase, utilízanse métodos especiais de laboratorio: microhelmintoscópico (raspado para enterobiase), helminto-ovoscópico (exame de feces para ovos de vermes), helminto-larvoscópico, serolóxico (ELISA, RIF, RSK, RNGA), coproloxía histolóxica. O material de proba para detectar ovos, larvas ou fragmentos de helmintos maduros pode ser feces, vómitos, contido duodenal, esputo, ouriños, sangue, biopsias de pel, etc.

Para a helmintiase intestinal, as probas de alerxia cutánea con antíxenos de helmintos poden ser informativos. Para identificar e valorar a gravidade das lesións específicas de órganos, utilízanse amplamente os diagnósticos instrumentais: ecografía do fígado, páncreas, FGDS, colonoscopia, biopsia endoscópica, radiografía e TC de órganos internos, gammagrafía hepática.

Tratamento da helmintiase

Un enfoque holístico para o tratamento das infeccións por helmintos consiste en terapia etiotrópica e sindrómica. O tratamento específico implica a prescrición de medicamentos antihelmínticos, tendo en conta o tipo de helminto e a fase de invasión. A eficacia da desparasitación avalíase en función dos resultados dun exame parasitolóxico repetido. Para a terapia etiotrópica da helmintiasis úsanse os seguintes grupos de medicamentos:

• antinematodo
• anticestodiasis
• antitrematodo
• medicamentos de amplo espectro.

Para a helmintiase intestinal, engádense ao tratamento principal fármacos antibacterianos, enterosorbentes, encimas, probióticos, etc. A terapia sintomática para a helmintiase pode incluír a prescrición de antihistamínicos, infusións intravenosas, vitaminas, glicósidos cardíacos, AINE e glucocorticoides. Para a equinococose, o principal método de tratamento dos pacientes é a cirurxía (cirurxía de quiste/absceso hepático, equinococcectomía).

Prevención

A prevención das xeohelmintiases realízase mediante a educación hixiénica da poboación, protexendo o medio ambiente da contaminación fecal e inculcando aos nenos as normas de hixiene persoal. En canto á prevención da propagación da biohelmintiase, a desparasitación dos animais domésticos, o control veterinario e sanitario sobre a venda de produtos cárnicos e un coidadoso tratamento térmico de carne e peixe desempeñan un papel importante. Na prevención da helmintiase de contacto, a principal importancia é romper o mecanismo de transmisión de patóxenos en grupos organizados, principalmente infantís. Recoméndase levar a cabo a prevención de medicamentos estacionais da helmintiase nas familias (por exemplo, albendazol), exames parasitolóxicos regulares de nenos e grupos de risco.